Người bệnh 33 tuổi, đã sinh thường một lần, có tiền sử khỏe mạnh và kinh nguyệt đều. Sau khi chậm kinh 4 tuần, chị thử thai tại nhà cho kết quả dương tính. Những ngày sau đó, chị xuất hiện đau bụng âm ỉ kèm ra ít máu âm đạo màu sẫm.
Chiều 3/9/2026, người bệnh đến Bệnh viện Phụ Sản Hà Nội thăm khám. Kết quả siêu âm ghi nhận cạnh buồng trứng phải có khối hỗn hợp âm kích thước 28 × 18 mm; nồng độ beta-hCG là 27.190 mIU/ml. Từ các dấu hiệu lâm sàng và cận lâm sàng, các bác sĩ theo dõi chửa ngoài tử cung bên phải.
Phát hiện vị trí khối chửa ngay trong cuộc mổ
Ca bệnh được hội chẩn với ThS.BSCKII Đỗ Xuân Hai – Trưởng kíp trực. Trước nguy cơ khối chửa có thể vỡ và gây xuất huyết, người bệnh được chỉ định phẫu thuật nội soi cấp cứu ngay trong đêm.
Khi vào ổ bụng, kíp phẫu thuật không ghi nhận có máu. Tử cung to mềm, hai vòi tử cung đều bình thường. Đây là tình huống không hoàn toàn phù hợp với những dữ liệu đã ghi nhận trước phẫu thuật.
Kíp mổ tiếp tục khảo sát kỹ tử cung, hai phần phụ và vùng tiểu khung. Trong dây chằng rộng, sát vòi tử cung phải, các bác sĩ phát hiện một khối tím sẫm kích thước khoảng 2 × 2 cm, nghi là khối chửa.
Do khu vực này nằm gần nhiều mạch máu và các cấu trúc quan trọng của vùng chậu, hai lớp dây chằng rộng được mở thận trọng. Kíp mổ lấy ra tổ chức giống rau thai, đồng thời kiểm soát vùng phẫu thuật.
Sau mổ, sức khỏe người bệnh ổn định, nồng độ beta-hCG giảm còn 2.579 mIU/ml. Chị được xuất viện sau hai ngày và tiếp tục theo dõi theo hướng dẫn của bác sĩ.
Vị trí làm tổ đặc biệt hiếm gặp
Chửa ngoài tử cung trong dây chằng rộng là tình trạng khối thai phát triển giữa hai lớp của dây chằng rộng, gần tử cung, vòi tử cung, buồng trứng và hệ thống mạch máu vùng chậu.
Theo y văn, tình trạng này thuộc nhóm thai trong ổ bụng – nhóm chỉ chiếm khoảng 1% các trường hợp chửa ngoài tử cung. Riêng chửa trong dây chằng rộng còn hiếm hơn nhiều, với tỷ lệ được ghi nhận khoảng 1/183.900 thai kỳ, tương đương khoảng 0,00054%.
Vị trí nằm sát vòi tử cung và phần phụ khiến hình ảnh trên siêu âm có thể khó phân biệt với chửa tại vòi tử cung hoặc một khối bất thường vùng tiểu khung. Vì vậy, nhiều trường hợp chỉ xác định được chính xác vị trí trong quá trình phẫu thuật.
Dây chằng rộng cũng là nơi liên quan mật thiết với hệ thống mạch máu nuôi tử cung và vùng chậu. Nếu khối chửa phát triển, bong hoặc vỡ, người bệnh có nguy cơ xuất huyết nghiêm trọng. Việc phát hiện sớm và lựa chọn phương án xử trí phù hợp có ý nghĩa quan trọng đối với an toàn của người bệnh.
Thử thai dương tính chưa cho biết thai nằm ở đâu
Phụ nữ đã có quan hệ tình dục khi chậm kinh nên kiểm tra khả năng mang thai. Nếu que thử cho kết quả dương tính, cần đến cơ sở y tế để siêu âm, xét nghiệm beta-hCG theo chỉ định và xác định vị trí thai.
Đặc biệt, không nên trì hoãn việc thăm khám khi chậm kinh kèm đau bụng hoặc ra máu âm đạo bất thường. Nếu xuất hiện đau bụng tăng, đau dữ dội, choáng, vã mồ hôi hoặc ra máu nhiều, người bệnh cần đến ngay cơ sở y tế có khả năng cấp cứu và phẫu thuật sản phụ khoa.
Trong ca bệnh này, sự phối hợp kịp thời giữa thăm khám, siêu âm, xét nghiệm, hội chẩn và phẫu thuật ngay trong đêm đã giúp các bác sĩ Bệnh viện Phụ Sản Hà Nội phát hiện khối chửa ở một vị trí đặc biệt hiếm gặp và xử trí an toàn. Việc không dừng lại khi hai vòi tử cung đều bình thường, tiếp tục tìm nguyên nhân và ứng biến phù hợp trong cuộc mổ cho thấy giá trị của kinh nghiệm chuyên sâu trước những ca bệnh không điển hình.
Phòng Truyền thông